水池（箱）清洗及消毒记录表NO： 清洗日期水容量（m3）放水时间自 月 日起，到 月 日止共 h清洗时间自 月 日起，到 月 日止共 h清洗投放灭菌净（1：500），配制人见证人清洗人员放水时间自 月 日起，到 月 日止共 h清洗投放灭菌净（1：500），配制人见证人清洗及消毒有关记录水质取样人取样地点取样数送检时间送检人取报告人取报告日期报告编号水质监测结果合格 不合格不合格处理意见管理处主任： 机电主管： 专业工程师：
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